检护民生丨骗医保？如意算盘打错啦！

　　

　　被他人打伤却谎称是自己跌倒摔伤

　　拿了赔偿款又骗了医保

　　这个“如意算盘”可不能打

　　2023年7月，李某某被周某某用木棍殴打致鼻部受伤。事发后，李某某向公安机关报案，并到医院就医。在医院检查治疗时，面对医生的询问，李某某谎称自己是跌倒致伤，并以医保报销的标准接受治疗。

　　2023年12月，经司法机构鉴定，李某某的伤情为轻伤二级。

　　2024年8月，周某某与李某某达成谅解协议，由周某某自愿赔偿李某某各类损失共计人民币6800元，当场完成赔付。

　　2024年9月，公安机关以周某某涉嫌故意伤害将该案移送双江县检察院审查起诉。在审查案件过程中，检察官发现李某某存在骗取医保的嫌疑，经跟进核实，李某某主动承认自己骗取医保基金报销医疗费用的事实。

　　检察官及时将线索移送县医保局，并要求县医保局健全完善相关机制，进一步堵塞医保基金监管漏洞，维护医保基金安全。县医保局积极履职，督促李某某退回该案件造成的医保基金损失。目前，李某某违规报销的2573.2元医保基金已全部退赔。

　　

　　检察官提醒

　　医保基金是人民群众的“救命钱”，事关广大群众的切身利益，医保欺诈、骗保行为严重危害医保基金安全。大家要自觉遵守国家医保制度，严格在医保范畴内报销医疗费用，切莫因骗取医保而触碰法律底线。

　　

　　法条链接

　　《中华人民共和国社会保险法》第三十条 下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:

　　（一）应当从工伤保险基金中支付的；

　　（二）应当由第三人负担的；

　　（三）应当由公共卫生负担的；

　　（四）在境外就医的。

　　医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。

　　

　　

原文链接：http://www.yn.jcy.gov.cn/yjyw/lc/202412/t20241223_6772970.shtml
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